様式第７号（第15条関係）

証人等としての出頭に関する届

年　　月　　日　　

　（任命権者）　　　　　　　　　　　様

　所属　　　　　　
　職・氏名

　下記のとおり、証人等として出頭しますので、届け出ます。

記

　１　出頭する日時　　　　　　年　　月　　日　　時

　２　出頭する官公署の名称及び所在地

　３　発表する事項